Эффективность применения глазных капель ПИЛОТИМОЛ и ПИЛОТИМОЛ-МИНИ в лечении различных форм глаукомы.

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области
клиническая офтальмологическая
больница им В.П. Выходцева
БУЗ ОО «КОБ им В.П.Выходцева»

ГОУ ВПО ОмГМА Минзравсоцразвития РФ
кафедра офтальмологии.

    В последние годы на российском появляется все больше комбинированных препаратов для лечения глаукомы. Это обосновано, прежде всего, оптимальным сочетанием различных групп лекарственных средств и их потенциирующим действием, направленным на снижение внутриглазного давления. Одной из таких комбинаций является сочетание миотиков (пилокарпин) и β-блокаторов(тимолол). Механизм действия заключается в увеличении оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему и уменьшении ее продукции цилиарным телом. До недавнего времени российские офтальмологи среди подобных комбинированных препаратов в своем арсенале имели только некоторые зарубежные препараты: фотил, фотил-форте, тимпило-2, тимпило-4. В последние годы появился аналогичный отечественный препарат, глазные капли ПИЛОТИМОЛ® (пилокарпин 2% + тимолол 0,5%) и ПИЛОТИМОЛ® МИНИ (пилокарпин 1%+тимолол 0.5%) производства ОАО «СИНТЕЗ», г. Курган.

    На базе БУЗОО «Клиническая офтальмологическая больница им. В.П.Выходцева» было проведено лечение 73 пациентов с различными видами глауком I и II стадии: первичная открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, а так же - с транзиторным подъемом ВГД после хирургических вмешательств. В том числе, среди пациентов с ПОУГ и ЗУГ 27 были с впервые выявленной глаукомой, 19 - уже проходили лечение с применением тимолола, либо комбинацией пилокарпина и тимолола. Срок наблюдения составил 3 месяца.

    Согласно рекомендации производителя препараты назначались 2 раза в день - утром и вечером. Осмотры пациентов проводились на следующий день, а затем, 1 раз в 1 неделю. С целью оптимального контроля за уровнем ВГД проводили тонометрию по Маклакову с определением Ро при помощи переводных линеек Нестерова.

    Снижение ВГД у пациентов, ранее не проходивших лечение по поводу глаукомы во всех группах происходило уже на следующий день и составляло в среднем около 22% от исходного. У пациентов, лечившихся по поводу глаукомы с применением тимолола, снижение ВГД составило в среднем 7-9% от исходного, а у пациентов, кто уже получал лечение пилокарпином и тимололом в виде отдельных препаратов, снижение ВГД наблюдалось от 3 до 8%. С нашей точки зрения, такой значительный диапазон в последнем случае связан с несоблюдением некоторыми пациентами режима и кратности инстилляций (compliance) двух разных препаратов.

    Пациентам с повышенным ВГД после хирургического вмешательства по поводу катаракты проводили суточную тонометрию в 8 часов утра и 8 часов вечера. У всех пациентов этой группы к 3-4 дню отмечалась стойкая нормализация ВГД. что позволило нам через 5-6 дней от начала инсталляций пилотимола отменить гипотензивную терапию.

    При повторном измерении ВГД с кратностью 1 раз/1 неделя, через три недели от начала инсталляций ПИЛОТИМОЛА и ПИЛОТИМОЛА - МИНИ, у пациентов с ПОУГ и ЗУГ отмечалось стойкое снижение ВГД в среднем на 30% от исходного, и составляло 14-18 мм.рт.ст. Особенно выраженный эффект наблюдался у пациентов второй группы. В то же время, несмотря на хороший гипотензивный эффект, у 3 пациентов отмечалась гиперемия конъюнктивы, жжение при инсталляции пилотимола, 2 пациента отмечали появление головных болей при его применении, в связи с чем этим пациентам был осуществлен подбор препаратов других групп.

    Через 3 месяца от начала гипотензивной терапии ПИЛОТИМОЛОМ (ПИЛОТИМОЛОМ-МИНИ) были проведены стандартные контрольные исследования: определение полей зрения, офтальмоскопия, тонометрия по Маклакову. У 64 пациентов (87,6%) результаты обследования позволяли отметить стойкий гипотензивный эффект (Ро = 15-18 мм.рт.ст.) и отсутствие прогрессирующего ухудшения зрительных функций. В 9 случаях отмечалось умеренно повышенное ВГД (Ро до 28 мм.рт.ст.), прогрессирующее ухудшение полей зрения. Эти пациенты были переведены на препараты других групп, либо направлены на хирургическое лечение.

    Таким образом, препараты ПИЛОТИМОЛ® и ПИЛОТИМОЛ® МИНИ, производства ОАО «СИНТЕЗ», г.Курган, сочетая в себе действие двух разнонаправленных по механизму снижения ВГД групп препаратов, обладающих потепциирующим действием, оказывают значительный гипотензивный эффект как у пациентов с впервые выявленной глаукомой, так и у пациентов, уже получавших гипотензивную терапию и имеющих I-II стадии заболевания. ПИЛОТИМОЛ® и ПИЛОТИМОЛ® МИНИ целесообразно использовать у пациентов с транзиторным подъемом ВГД после хирургических вмешательств. Эти препараты в большинстве случаев хорошо переносятся пациентами, а 2-х кратный режим инсталляций в сутки удобен для большинства пациентов, что позволяет достичь максимальной эффективности препарата.

Заместитель главного врача по медицинской
части БУЗ 00 «КОБ им. В.П.Выходцева», к.м.н.
О.Г. Чекмарева

Доцент кафедры офтальмологии ОмГМА, к.м.н.
А.В. Суворов