ОАО «Синтез»
Исполнительному директору
В.Г. Пшеничникову
Оценка эффективности применения мази «Офломелид» в ожоговом отделении г. Кемерово.
Местное лечение ожоговых ран под повязками является одним из основных методов консервативного лечения ожогов. Современный подход к такому лечению основан на целенаправленном применении активных перевязочных средств с учетом фазы и особенностей течения раневого процесса. Эффективность указанной методологии в значительной степени определяется научно-обоснованными исследованиями механизма взаимодействия повязок с тканями раны, наличием широкого спектра требуемых раневых покрытий, уровнем их качества, четко сформулированными показаниями и противопоказаниями к их применению. Целью данного исследования является оценка эффективности мази «Офломелид» в практике лечения ожогов.
Задачи исследования:
- определить клиническую эффективность мази «Офломелид» в местной монотерапии необширных ожогов 2 и За ст;
- определить клиническую эффективность мази «Офломелид» в составе комплексной местной терапии ожоговых ран 2-3а ст., выявить зависимость лечения в зависимости от фазы раневого процесса;
- изучить результаты применения мази «Офломелид» при подготовке ожоговых ран 3б ст. к последующей аутодермопластике;
- определить эффективность применения мази «Офломелид» в периоде эпителизации;
- изучить возможные негативные последствия применения мази «Офломелид».
Материал и методы исследования: клинические исследования основаны на результатах наблюдения и лечения 20 пострадавших от ожогов, находившихся на лечении в ожоговом отделении МУЗ ГКБ №2 г. Кемерово в период с декабря 2010г по апрель 2011 г.
Таблица 1
Статистические данные исследуемых групп:
| Общее количество больных: |
20 |
| Из них: |
|
| - имеющие ожоговые раны 2-За ст. до 10% пов-ти тела |
12 |
| - ожоговые раны 3а-3б ст. после выполнения тангенциальной некрэктомии перед их подготовкой к аутодермопластике |
4 |
| - раны после аутодермопластики до наступления спонтанной эпителизации |
4 |
| Мужчин |
12(60%) |
| Женщин |
8 (40%) |
| Средний возраст |
36±11 |
| Площадь ожога |
6%±2 |
| Время начала использования повязок после ожога в днях |
6.6±2.7 |
| Площадь ожога в кв.см. |
140±32 |
В соответствии с поставлеными целями выделены 2 группы по страдавших:
Группа №1: 10 человек при местном лечении ран у которых, применялась мазь «Офломелид».
Группа №2: 10 человек при местном лечении ран у которых, применялось раневое покрытие Воскопран с левомеколем.
Покрытия и мазь применяли ежедневно или через день, кожу вокруг раны обрабатывали спиртовым раствором хлоргексидина, рану промывали 3% раствором перекиси водорода, облучали УФЛ с расстояния 1 м в течении 1 мин. Повязки укладывались любой стороной на рану, с таким расчетом, что она выступала за край раны на 2-2,5 см. Сверху повязки закрывались марлевыми салфетками и несколькими турами марлевых бинтов. Оценивались субъективные, объективные, лабораторные данные, проводились микробиологические исследования, по возможности фотографическая оценка.
Все пациенты, после наложения мази «Офломелид» отмечали анальгетический эффект, проявляющийся отчетливым снижением или купированием болевых ощущений на протяжении 3-4 часов после перевязок. При оценке особенностей течения раневого процесса мы установили, что при использовании мази «Офломелид» отчетливо ускоряется течение процессов регенерации покровных тканей, сокращается продолжительность отдельных фаз раневого процесса, и, как следствие, сокращается продолжительность всего периода заживления поверхностных ожогов кожи.
Таблица 2
| Показатель |
мазь «Офламелид» |
Воскопран с левомеколем |
Срок эпитализации ожогов 2-3а ст.:
- после травмы в днях
- после начала лечения в днях |
8.4±1.2
6.2±1.5 |
12.6±2.3
9.4±3.2 |
Срок подготовки ожоговых ран в выполнению аутодермопластики
после выполнения тангенциальной некрэктомии
- после травмы в днях
- после начала лечения в днях |
18.4+2.4
6.4±3.1 |
24±2.2
8.3±1.7 |
| Время эпителизации ячеек перфорированных трансплантатов после аутодермопластики |
12.8±2.3 |
16±4.5 |
В ходе наблюдений установлено, что мази «Офломелид» препятствовала высыханию ран и струпа в большей степени, чем при наложении воскопрана с левомеколем. Отметим, что сроки эпителизации естественно зависят от общего состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, сроки заживления определяются не только способом местного лечения, но и исходной глубиной поражения кожи, количеством сохранившихся придатков кожи.
Гнойное расплавление тканей под струпом в процессе его отторжения является необходимым условием течения раневого процесса при заживлении ожоговых ран.
Таблица 3
| Группа |
Частота появления гнойного отделяемого в % |
| мази «Офломелид» |
27.1%±4.1 |
| Воскопран с левомеколем |
32.6%±2.5 |
При анализе мазков - отпечатков установили, что использование мази «Офломелид» в значительной степени способствовало благоприятному течению раневого процесса. При ее применении в меньшей степени происходило привлечение в рану клеток нейтрофильно-макрофагального звена, и как следствие, наблюдалась меньшая воспалительная реакция при отторжении тканей и созревании грануляций. По данным цитограмм, воспалительный процесс в исследуемых ранах протекал в меньшие сроки. На этом фоне быстрее наступала пролиферативная фаза раневого воспаления, в отпечатках достоверно повышалось число фибробластов.
Применение мази «Офломелид» в основном хорошо переносились всеми больными, не отмечалось случаев аллергических реакций, а вот при применении Воскопрана с левомеколем у 3 больных было выраженное сенсибилизирующее действие, которое потребовало энергичного сенсибилизирующего лечения.
В заключении мы считаем, что мазь «Офломелид» является современным эффективным перевязочным средством.
Муниципальное учреждение «Городская клиническая больница №2» г. Кемерово
Отделение термотравмы
Зав. отделеним Е. Альтшулер |
