Нижегородская государственная медицинская академия
Кафедра общей и клинической фармакологии
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький»

Отчет
использования в клинической практике
антибактериального препарата «Метронидазол» производства ОАО «Синтез» г. Курган

    В последние годы прослеживается четкая тенденция роста заболеваемости инфекционными процессами нижнего отдела гениталий. Важнейшая проблема современной гинекологии - борьба с инфекциями половых путей, которые занимают ведущее место в структуре болезней женских половых органов и являются одной из основных причин нарушения репродуктивной функции женщин. По данным отделения гинекологии Дорожной клинической больницы, до 80% женщин из числа гинекологических больных обращаются с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, имеющих смешанную бактериально-грибково-трихомонадную инфекцию. При этом смешанные инфекции составляют примерно 20-30% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела половых путей. Известно, что заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, протекают клинически тяжелее, часто рецидивируют, и на их фоне нередко возникают различные осложнения. Кроме того, если моноинфекция поддается лечению значительно легче, то при смешанной инфекции, особенно при хронизации процесса, добиться излечения без дальнейшего рецидивирования процесса значительно труднее.
    Одним из факторов, предрасполагающих к развитию инфекционных процессов гениталий, относится длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, кортикостероидов, высоких доз гормональных контрацептивов, патология, связанная с иммунодефицитом. Все эти факторы ведут к изменению нормальной микрофлоры влагалища и в последующем — к размножению условно-патогенной флоры. Кроме того, немаловажное значение имеет длительное использование внутриматочной спирали.
    В терапии инфекционных процессов половых путей используют различные лекарственные препараты. При этом существует два пути введения препаратов:
    1) системный, когда препарат вводится перорально, внутримышечно или внутривенно;
    2) локальный (внутривлагалищный, ректальный и т.д.).
    В настоящее время существует большое разнообразие препаратов локального действия для лечения смешанных инфекций.
    Вместе с тем, хороший эффект при местном использовании в гинекологической практике был получен при назначении отечественного препарата «Метронидазол, гель вагинальный 1%» как для лечения местных инфекционных процессов женских половых органов, особенно в остром периоде заболевания или для ускорения лечения воспалительных процессов, так и с целью профилактики при малых хирургических вмешательствах в области нижнего отдела половых путей.
    Действующее вещество препарата метронидазол является производным 5-нитроиллидазола, способного превращаться в активную форму при соединении с внутриклеточными транспортными белками анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола, взаимодействуя с ДНК клетки микроорганизмов, ингибирует синтез нуклеиновых кислот и, тем самым, вызывает гибель простейших и бактерий. Поэтому «Метронидазол, гель вагинальный 1%» по фармакологическому действию используется как антибактериальное, антитрихомонадное и антипротозойное средство.
    К преимуществам местного лечения следует отнести отсутствие таких системных побочных эффектов, как металлический привкус во рту, диспепсические расстройства, аллергические реакции, которые наблюдаются при системном использовании препаратов этой группы. Кроме того, преимуществами локальной терапии являются, помимо минимального риска побочных реакций, простота и удобство применения, отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата и повышенной чувствительности), возможность применения у больных с экстрагенитальной патологией, особенно с локализованными формами инфекционного процесса; острые вульвиты, вагиниты и цервициты или обострения хронических процессов влагалища и шейки матки.
    Показаниями для применения препарата «Метронидазол, гель вагинальный 1%» являются вагиниты, вызванные смешанной флорой, бактериальный вагиноз, бактериальные кольпиты, вызванные банальной флорой (стафилококками, кишечной палочкой и др.), вагинальный кандидоз, а также трихомонадный кольпит, лечение которого должно обязательно предусматривать сочетание локальной терапии со специфической системной терапией. Кроме того, «Метронидазол, гель вагинальный 1%» может применяться перед хирургическим лечением гинекологических заболеваний, перед и после введения внутриматочных контрацептивов, до и после диатермокоагуляции шейки матки, в комплексной терапии синильного (старческого) кольпита, с целью профилактики заражения трихомониазом после случайного полового акта.
    Клиническая эффективность препарата «Метронидазол» производства ОАО «Синтез» г. Курган в форме 1% вагинального геля была оценена у 48 пациенток, проходивших лечение в гинекологическом отделении больницы.
    Показанием для применения данного препарата являлся неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный как клиническими, так и микробиологическими данными. Выбор антибактериального средства основывался на результатах бактериологического исследования с определением чувствительности микробной флоры к данному препарату.
    Доза препарата во всех случаях составляла 5г утром и вечером при интравагинальном применении в течение 5 дней.
    У всех пациенток (100%) наблюдалось клиническое улучшение после курсового применения данного препарата. При этом полного купирования клинических симптомов удалось достичь у 37 пациенток (77%) при использовании метронидазола в монотерапии, в 9 случаях (18,75%) лечение производилось комбинацией препаратов либо потребовался более длительный курс терапии. В 2 случаях (4,2%) излечение было неполным, однако в обоих случаях обращало внимание изначальное присутствие микст патогенной флоры.
    По оценкам пациенток и при проведении клинического контроля, переносимость препарата была оценена как хорошая. Лишь у двух пациенток (4,2%) наблюдалась местная реакция в начале лечения в виде ощущения жжения. Системных нежелательных эффектов зарегистрировано не было.
    Таким образом, были получены показатели высокой эффективности и безопасности применения препарата «Метронидазол» в форме 1% вагинального геля производства ОАО «Синтез» г. Курган.
    Следует отметить относительно недорогую стоимость препарата, так как он отечественного производства, и его доступность в аптечной сети.
    Таким образом, Высокая эффективность, отсутствие системного влияния на организм, а также необходимости применения антимикотических средств с целью профилактики кандидоза, а удобство в применении, позволяет рекомендовать его для лечения и профилактики смешанных инфекций нижнего отдела половых путей.

Зав. отделением гинекологии
О.Б. Пасина
Клинический фармаколог
Н.А. Еремина