Р.И.Семенова, Г.Е.Баймаканова

Кафедра внутренних болезней №2 и СНМП
КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Эффективность лечения инфекций нижних дыхательных путей препаратом  амосин.

    Менеджемент лечения респираторной инфекции является актуальной проблемой. Инфекции нижних дыхательных путей  одни из распространенных заболеваний органов дыхания, встречающиеся во всех возрастных группах.
    Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, с другой - требует от врача осведомленности о свойствах антибиотиков, умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии.
    Ошибки в антибактериальной терапии инфекций имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в практике врача, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.
    Как известно в 30-50% случаях невозможно установить этиологический фактор при инфекциях нижних дыхательных путей. По последним данным, проведение эмпирической терапии в соответствие с современными рекомендациями, например у больных с пневмонией, уменьшают сроки  лечения.
    В современных клиниках удается верифицировать возбудитель у половины больных. В последних зарубежных исследованиях показано, что назначение первой дозы антибиотика в течение первых 8 часов с момента обращения к врачу ассоциировано с более низкой летальностью. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать наличие или отсутствие факторов риска развития болезни, тяжесть течения заболевания, эпидемиологический, аллергологический, семейный анамнез, характер предшествующей антибактериальной терапии. Круг возбудителей внебольничной пневмонии определен такими возбудителями как S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, M. Pneumoniae, L. Pneumophila, S.aureus, Enterobacteriaceae; нозокомиальной пневмонии - P.aeruginosa, Enterobacteriaceae, S.aureus; хронических бронхитов, хронической обструктивной болезни легких H.influenzae, S.pneumoniae, М. Catarrhalis, иногда Enterobacteriaceae. P.aeruginosa.
    С точки зрения оптимизации соотношения затраты/качество, в амбулаторной практике при нетяжелых формах болезни предпочтителен пероральный прием препаратов, при необходимости проведения парентеральной терапии целесообразно назначать антибиотик, имеющий как парентеральную , так и пероральную формы (ступенчатый режим терапии).
    Существует множество национальных рекомендаций по лечению больных с пневмонией, обострений хронического бронхита. Все они составлены с учетом национальных особенностей существующей антибиотикорезистентности к основным возбудителям респираторной инфекции.
    Целью нашего исследования являлась оценка эффективности применения Амосина (амоксициллина) при лечении обострения хронических бронхитов и внебольничной пневмонии.
    Амосин (амоксициллин) - антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Действует бактерицидно. Разрушается под действием бета-лактамаз. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. После приема внутрь амоксициллин всасывается быстро и практически полностью (93%), кислооустойчив. Прием пищи практически не оказывает влияния на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация в плазме наблюдается через 1-2 часа. Около 17% амоксициллина связывается с белками. Препарат хорошо проникает в слизистые оболочки, мокроту в эффективных терапевтических дозах. Метаболизируется частично, элиминируется преимущественно почками.
    Под наблюдением находились 20 больных (14 мужчин и 6 женщин), средний возраст которых составил 35,6 года. С обострением хронического бронхита обследовано 12 больных, 8 - с пневмонией. Диагноз пневмонии и бронхита ставился на основании стандартов диагностического алгоритма.
    До начала лечения исследовали мокроту бактериоскопически, затем бактериологически с определением чувствительности к антибиотикам методом наложения дисков. Больные получали Амосин (амоксициллин) (Синтез, Россия) при пневмонии по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней, при хроническом бронхите - по 500 мг 3 раза в течении 7 дней.
    Показанием назначения антибиотика больным хроническим бронхитом согласно критериям Anthniesen N.R. et al. были усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Монотерапию Амосином (амоксициллином) при пневмонии назначали молодым пациентам в возрасте до 35 лет без сопутствующих заболеваний с нетяжелым течением пневмонии.
    Из мокроты больных было высеяно 15 диагностически значимых штаммов возбудителей. С обострением хронического бронхита S.pneumoniae высевался у 4, H.influenzae у 4, М. Catarrhalis у 2, микст-инфекция (S.aureus+ S.pneumoniae) у 1 больного. Этиологию пневмонии удалось определить у 3 больных, у которых высевался пневмококк в диагностически значимых концентрациях. Анализ антибиотикограммы показал чувствительность к амоксициллину штаммов S.pneumoniae (7 из 8), H.influenzae (3 из 4) у 4, М. сatarrhalis  (2 из 2). Штамм S.aureus оказался не чувствительным к амокисциллину.
    Эффективность терапии оценивали через 48-72 часов от начала терапии. Лечение Амосином (амоксициллином) продолжили у 7 больных пневмонией, и 11 пациентов с обострением хронического бронхита, у которых наблюдалась положительная клиническая картина. Переносимость препарата была хорошая. Лечение было завершено через 7 дней с купированием клинических признаков.
    В остальных случаях антибактериальная терапия пересматривалась с учетом клиники, данных микробиологического анализа. Неээфективность лечения у данных больных объясняется возможной продукцией бета-лактамаз возбудителями инфекционного процесса в респираторном тракте.
    Таким образом, Амосин (амоксициллин) может быть препаратом выбора особенно в амбулаторной практике при нетяжелых обострении хронического бронхита и пневмонии. Переносимость препарата хорошая.